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单位名称

研究内容

实验动物专业技术考试合格证书编号

动物品种

动物数量

动物来源

预约时间

使用时间

收费标准

□ 小鼠3元/笼/天，每笼小鼠   ≤ 5只（本校老师）

□ 小鼠4元/笼/天，每笼小鼠   ≤ 5只（外校老师）

□ 大鼠5元/笼/天，每笼大鼠   ≤ 3只（本校老师）

□ 大鼠8元/笼/天，每笼大鼠   ≤ 3只（外校老师）

大笼/小笼

数量

收费总额

￥： 元

预约人承诺

本人承诺按照实验室相关规章制度进行操作。

签字：

导师意见

（预约人为学生）

实验室审核